ما هو الإجهاض المتكرر؟
هو فقدان الجنين قبل الأسبوع العشرين من الحمل أو قبل بلوغ الجنين وزن ال٥٠٠ جم من مرتين إلى ٣ مرات متتالية وهو يختلف تماما عن مفهوم العقم.
أسباب الإجهاض المتكرر
أسباب جينية
وتمثل نسبة ٥٠٪ من حالات الإجهاض المتكرر المبكر مثل تشوه النمط النووي للجنين ويمثل حوالي ال٥٠٪ من الإجهاض المتكرر المبكر (cytogenetically abnormalities)، أو الاضطرابات المندلية، أو انقلابات الكروموسومات وغيرها من التشوهات الچينية للجنين.
وترجع أسبابه إلى تقدم سن الأم أي الأم أكثر من ٣٥ عام معرضة لحدوث تشوه جيني للجنين بنسبة ١ لكل ٨٠ امرأة.
وفي هذه الحالة يجب عمل فحوصات النمط النووي للوالدين وعليها يتم تقديم الاستشارة الطبية.
اقرأ أيضا: الحقن المجهري وماذا يحدث فيه وتأثيره على الطفل
أسباب مناعية
١- متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS) وهو مرض مناعي ويمثل ١٠-٢٠٪ من حالات الإجهاض المبكر حيث أثبتت إيجابية تحليل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في هذه الحالات ويكون مصاحبا على الأقل واحدة من الأعراض التالية:
- تجلط الأوعية الدموية.
- إجهاض ٣ مرات متتالية.
- مرة واحدة موت الجنين في عمر أقل من ١٠ أسابيع.
- ولادة مبكرة قبل الإسبوع ال٣٤ مصاحبة بتسمم حمل شديد أو قصور شديد في المشيمة.
علاج متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد:
- حقن الهيبارين تحت الجلد.
- اسبيرين بجرعة مخفضة.
- بريدنيزون.
- اميونوجلوبيولينات.
٢- الأجسام المضادة للنواة (Antinuclear Antibodies ANA).
٣- الأجسام المضادة للغدة الدرقية.
٤- اضطرابات ألو ايميون (alloimmune): وهو هجوم مناعي من جسم المرأة لأنسجة الجنين المزروعة داخل رحمها كرد فعل مناعي للنسيج الغريب.
اقرأ أيضا: استئصال قناة فالوب (Salpingectomy)، الأغراض، الأنواع، وكيفية الاستعداد، المضاعفات
أسباب تشريحية
عيوب تشريحية بالرحم تؤدي الى الاجهاض المتكرر مثل تشوهات الرحم الچينية مثل الرحم ثنائي القطب وتشوهات مولر الرحمية والحاجز الرحمي والرحم أحادي القطب وقصور عنق الرحم والورم العضلي الأملس والأورام الرحمية الحميدة.
اضطرابات الغدد الصماء
مثل داء السكري، أو اضطرابات الغدة الدرقية، وأيضا عيوب المرحلة الأصفرية أثناء مرحلة تكوين البويضة، أو انخفاض مستويات البروچيستيرون.
أسباب دموية
- عيوب في المشيمة وتكون الجلطات المجهرية في الأوعية الدموية المشيمية.
- مقاومة بروتين C النشط المسئول عن تعطيل عامل التجلط V(مما يسبب تنشيط عامل التجلط V).
- نقص معدل مضادات التخثر (انتي ثرومبين – بروتين S – بروتين C).
- العلاج: اسبيرين وهيبارين بعد التأكد من وجود اضطرابات تخثر.
أسباب بيئية مكتسبة
استعمال عقار الأيزوتريتينوين (أقراص تستخدم لعلاج حب الشباب)، أو التعرض لاستنشاق غازات التخدير، وكذلك التدخين وشرب الكحول وشرب الكافيين.
عدوى بكتيرية أو ڤيروسية
على الرغم من ضعف نظرية الإجهاض بسبب العدوى ولكن يمكن ربط العدوى بالإجهاض في بعض الحالات.
- الليستيريا المستوحدة (Listeria Monocytogenes)
- كلاميديا الجهاز البولي التناسلي.
- داء البروسيلا (brucellosis).
- عدوى الميكوبلازما.
- العدوى المهبلية البكتيرية.
- الزهري المستوطن (داء اللولبيات).
- داء المقوسات (داء القطط Toxoplasmosis).
اقرأ أيضا: ارتفاع ضغط الدم للحامل gestational hypertension…الأعراض والتشخيص
علاج الاجهاض المتكرر
علاج الاجهاض المتكرر يعتمد على علاج المسببات، يجب أولا معرفة السبب.
- تناول مضادات التخثر في حالة الإصابة بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد أو وجود اضطرابات في مضادات وعوامل التخثر.
- علاج خلل الغدة الدرقية عن طريق طبيب مختص.
- السيطرة على داء السكري.
- علاج الأمراض المناعية.
- تقديم الدعم النفسي والمعنوي للمرأة.
- علاج العدوى البكتيرية أو الفيروسية والتهابات المهبل.
تحاليل طبية مطلوبة في حالة الإجهاض المتكرر
- تحليل النمط النووي (karyotyping).
- التوكسوبلازما (toxoplasma IgM-IgG).
- ڤيروس مضخم الخلايا (CMV IgM-IgG).
- الحصبة الالمانية (Rubella IgM-IgG).
- فيروس الهيربس (HSV IgM-IgG).
- تحاليل الكشف عن زيادة نسبة التخثر:
Thrombophilia gene screen-
Protein C activity-
Protein S level-
Beta2 glycoprotein antibodies-
DRVV lupus anticoagulant-
Anticardiolipin IgM-IgG-
اقرأ أيضا: هل يمكن أن يعطي تحليل الحمل الرقمي نتيجة سلبية؟ وما أفضل وقت لإجراء هذا الاختبار؟
الوقاية من الإجهاض المتكرر
- التشخيص الصحيح.
- عمل فحص النمط النووي للوالدين.
- الابتعاد عن التدخين والكحول.
- تقليل استهلاك الكافيين.
- الإعداد النفسي والجسدي والتغذية السليمة والراحة.
- الإعداد الجسدي بتناول حمض الفوليك قبل حدوث الحمل وفي خلال الأسبوع ال٢٠ الأولى لتكوين الجنين.
- تناول الأسبرين بجرعة قليلة قبل الحمل وفي خلال ال٣٦ أسبوع الأولى في حالات الإجهاض المتكرر.
- استخدام البروچيستيرون كمثبت للحمل في حالات النزيف ما زال رهن المناقشات حيث أثبتت بعض الدراسات عدم فاعليته في تثبيت الحمل.
الوقاية من الإجهاض المتكرر بالطرق الطبيعية
- تناول الخضروات الورقية والحبوب الكاملة والفاكهة لاحتوائها على حمض الفوليك والڤيتامينات.
- الراحة والحصول على القسط الكافي من النوم.
- الابتعاد عن الضغط العصبي والنفسي.
- الابتعاد عن الدهون.
- شرب كمية كافية من الماء والسوائل المفيدة.
- تناول الأسماك لاحتوائها على أوميجا ٣.
- أطعمة تحتوي على مثبتات طبيعية مثل السمسم والشوفان والفواكه المجففة والحمص والثوم وبذور الكتان واللفت والسبانخ.
المصادر
https://emedicine.medscape.com/article/260495-overview
https://www.uptodate.com/contents/recurrent-pregnancy-loss-definition-and-etiology
https://www.dynamed.com/condition/venous-thromboembolism-vte-in-pregnancy/alerts
