ما هو سرطان الغشاء البريتوني؟

سرطان الغشاء البريتوني والمعروف أيضاً باسم سرطان البريتوني الأولي أو سرطان الصفاق، هو نوع نادر من السرطان، يحدث فقط في حوالي ستة من كل مليون شخص، يتطور في طبقة رقيقة من الأنسجة التي تبطن البطن، كما يغطي الرحم والمثانة والمستقيم.

ما هو الغشاء البريتوني(peritoneum) أو الصفاق؟

الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء من طبقتين يتكون من خلايا تبطن أعضاء تجويف البطن والحوض، وتغطي الجهاز الهضمي والكبد والأعضاء التناسلية.

تعمل الأغشية البريتونية والسائل الموجود بين الأغشية على حماية الأعضاء، مما يسمح لها بالتحرك بحرية ضد بعضها البعض دون الالتصاق أو الاحتكاك.

اقرأ أيضاً: هل يعد الكيس الزلالي ورماً سرطانياً؟ وهل يمكن علاجه دون جراحة؟

أنواع سرطان الغشاء البريتوني

هناك نوعان رئيسيان من سرطان الغشاء البريتوني: الأولي والثانوي.

يحدث سرطان الغشاء البريتوني الأولي (PPC) عندما ينشأ السرطان في التجويف البريتوني نفسه، بينما يحدث السرطان البريتوني الثانوي عندما ينشأ السرطان في جزء مختلف من الجسم ثم إلى التجويف البريتوني.

أعراض سرطان الغشاء البريتوني

تعتمد أعراض سرطان الصفاق على نوع ومرحلة السرطان، في مراحله المبكرة، قد لا تكون هناك أعراض، وأحياناً في المراحل المتقدمة أيضاً لا تظهر أعراض، قد تكون الأعراض المبكرة غامضة ومن المحتمل أن تكون ناجمة عن مشكلات صحية أخرى.

اقرأ ايضاً: هل ستفقد بصرك عند الإصابة بسرطان العين؟

يمكن أن تشمل أعراض سرطان الغشاء البريتوني ما يلي:

• انتفاخ أو ألم في البطن.
• تضخم البطن.
• شعور بالضغط في البطن أو الحوض.
• الامتلاء قبل الانتهاء من الأكل.
• عسر الهضم.
• الغثيان أو القيء.
• تغيرات الأمعاء أو المسالك البولية.
• فقدان الشهية.
• فقدان الوزن أو زيادة الوزن.
• إفرازات مهبلية.
• ألم في الظهر.
• تعب.

مع تقدم السرطان، يمكن أن يتراكم سائل مائي في تجويف البطن (الاستسقاء)، مما قد يؤدي إلى:

• الغثيان أو القيء.
• ضيق في التنفس.
• آلام في المعدة.
• تعب.

يمكن أن تشمل أعراض المرحلة المتأخرة من سرطان الغشاء البريتوني ما يلي:

• انسداد الأمعاء كاملاً أو المسالك البولية.
• عدم القدرة على الأكل أو الشرب.

اقرأ ايضاً: سرطان الفك وأنواعه وعلاماته وكيفية تشخيصه وما هي أسبابه؟

الرابط بين سرطان الغشاء البريتوني وسرطان المبيض

سرطان البريتوني يشبه سرطان المبيض ويرجع ذلك أساساً إلى أن سطح المبيض يتكون من خلايا طلائية، مثلها مثل الصفاق، لذلك فإن سرطان الغشاء البريتوني ونوع من سرطان المبيض يسببان أعراضاً متشابهة، يعاملهم الأطباء أيضاً بنفس الطريقة.

اقرأ ايضاً: لماذا يطلب الطبيب تحليل CA 19-9؟ وما علاقته بسرطان البنكرياس والقولون؟

أسباب الإصابة بسرطان الغشاء البريتوني

أسباب سرطان الغشاء البريتوني وعوامل الخطر

سبب الإصابة بسرطان الصفاق غير معروف، وقد تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• العمر: مع التقدم في السن، تزداد فرص الإصابة.
• علم الوراثة: يزيد التاريخ العائلي للإصابة بسرطان المبيض أو الصفاق من خطر الإصابة، كما إنه حمل طفرة جينية BRCA1 أو BRCA2 أو أحد الجينات لمتلازمة لينش.
• العلاج بالهرمونات: يؤدي العلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث إلى زيادة فرص الإصابة.
• الوزن والطول: زيادة الوزن أو السمنة تزيد من مخاطر الإصابة وكذلك الأشخاص طوال القامة.
•  بطانة الرحم: يزيد الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis) من مخاطر الإصابة.

تتضمن العوامل المرتبطة بانخفاض خطر الإصابة بسرطان الغشاء البريتوني أو سرطان المبيض ما يلي:

• تناول حبوب منع الحمل.
• الرضاعة الطبيعية.
• ربط البوق أو إزالة قناة فالوب أو إزالة المبيض.

لاحظ أن إزالة المبيض تقلل من خطر الإصابة بسرطان البريتوني ولكنها لا تزيله تماماً.

اقرأ ايضاً: هل يعد تحليل B2M محدداً ودقيقاً في الكشف عن سرطان الدم والغدد الليمفاوية؟

تشخيص سرطان الغشاء البريتوني

يصعب تشخيص سرطان الغشاء البريتوني الأولي والثانوي في المراحل المبكرة، وذلك لأن الأعراض غامضة ويمكن بسهولة أن تُعزى إلى أسباب أخرى.

غالباً ما يتم العثور على سرطان الغشاء البريتوني فقط أثناء الجراحة لإزالة ورم معروف في مكان آخر من البطن.

في البداية سيقوم الطبيب بالفحص الجسدي، وأخذ التاريخ الطبي للمريض، والسؤال عن الأعراض، قد يطلب سلسلة من الاختبارات لتحديد التشخيص.

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص سرطان البريتوني ما يلي:

• اختبارات التصوير في البطن والحوض: قد يُظهر وجود استسقاء، تشمل الاختبارات التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، ومع ذلك فإن سرطان البريتوني يصعب تصويره باختبارات التصوير.
• أخذ خزعة من منطقة تبدو غير طبيعية في الفحص، بما في ذلك إزالة السوائل من الاستسقاء، للبحث عن الخلايا السرطانية، وقد يؤدي ذلك إلى زرع الخلايا السرطانية في جدار البطن.
• التشخيص باستخدام حقنة شرجية الباريوم(Barium enema) أو ما يسمى (lower gastrointestinal series): مع هذا الاختبار سيتلقى المريض أولاً حقنة شرجية تحتوي على محلول طباشيري أبيض يسمى الباريوم، هذا يوضح القولون والمستقيم في الأشعة السينية وعن طريقه يمكن اكتشاف بعض الأورام وغيرها من المشاكل.
• سلسلة GI العلوية(upper gastrointestinal series): يتم التشخيص عن طريق ابتلاع الباريوم ويتم تحديد المريء والمعدة والاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) بالأشعة السينية.
• اختبارات الدم: للبحث عن المواد الكيميائية التي قد تكون مرتفعة في سرطان البريتوني، مثل CA 125 وHE4، وهي مواد كيميائية تصنعها الخلايا السرطانية، ترتفع في سرطان الغشاء البريتوني وأيضاً سرطان المبيض، وقد ترتفع لأسباب أخرى، لذلك لا يمكن لهذا الاختبار تأكيد تشخيص هذه السرطانات.
• تنظير البطن: هذه تقنيات طفيفة التوغل للنظر مباشرة إلى الصفاق، إنها تعتبر”المعيار الذهبي” في التشخيص.

اقرأ ايضاً: هل تحاليل دلالات الأورام دقيقة في الكشف عن السرطان؟

كيفية معرفة الفرق بين سرطان البريتوني وسرطان المبيض في التشخيص

سرطان البريتوني مشابه جداً لسرطان المبيض كلاهما يشتمل على نفس النوع من الخلايا، تم تطوير المعايير لتمييزهم.

يعتبر السرطان البريتوني الأولي إذا كانت:

• المبايض طبيعية، الخلايا السرطانية ليست على سطح المبيض.
• نوع الورم مصلي في الغالب (ينتج سائل).
• وهناك دراسة أن متوسط عمر الأشخاص المصابين بسرطان البريتوني الأولي كان أكبر من أولئك المصابين بسرطان المبيض الظهاري(epithelial ovarian cancer).

اقرأ ايضاً: سرطان البنكرياس أنواعه، أعراضه، أسبابه، تشخيصه، الوقاية منه، علاجه

علاج سرطان البريتوني

من المحتمل أن يكون لدى المريض فريق علاج يشمل:

• جراح.
• طبيب أورام.
• أخصائي أشعة.
• طبيب الجهاز الهضمي.
• ممرضات متخصصات.

يشبه علاج سرطان البريتوني الأولي علاج سرطان المبيض، بالنسبة لكل من سرطان البريتوني الأولي والثانوي، يعتمد العلاج على موقع الورم وحجمه والصحة العامة، ويعتمد علاج سرطان الصفاق الثانوي أيضاً على حالة السرطان الأولي واستجابته للعلاج.

جراحة

عادةً ما تكون الجراحة هي الخطوة الأولى: سيقوم الجراح بإزالة أكبر قدر ممكن من الورم وقد يضطر أيضاً إلى

• استئصال الرحم(hysterectomy).
• أو المبيضين وقناتي فالوب (oophorectomy) أو استئصال قناتي فالوب.
• وطبقة النسيج الدهني بالقرب من المبايض تسمى الثرب (omentum).
• قد يقوم الجراح بإزالة أي نسيج غير طبيعي في منطقة البطن لإجراء مزيد من الاختبارات.

لقد مكنت التقنيات الجراحية المعروفة باسم الجراحة الخلوية (CRS)، الجراحين من إزالة المزيد من الأنسجة السرطانية، وقد أدى ذلك إلى تحسين النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بسرطان الغشاء البريتوني.

العلاج الكيميائي

قد يستخدم الطبيب العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم استعداداً للجراحة، يمكن أيضاً استخدامه بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية، مما يزيد من فاعلية العملية الجراحية في كثير من الحالات.

تستخدم هذه التقنية الحرارة جنباً إلى جنب مع العلاج الكيميائي الذي يتم توصيله مباشرة إلى موقع سرطان الغشاء البريتون، يُعرف باسم العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC)، هذا علاج لمرة واحدة يُعطى مباشرة بعد الجراحة.

لقد أحدث الجمع بين CRS و HIPEC ” ثورة ” في علاج سرطان الغشاء البريتوني، وفقاً للعديد من الباحثين، لكن لم يتم قبوله بشكل كامل كعلاج قياسي حتى الآن.

العلاج الموجه

في بعض الحالات يمكن استخدام دواء العلاج الموجه، تهدف هذه الأدوية إلى إيقاف الخلايا السرطانية دون الإضرار بالخلايا الطبيعية، تشمل العلاجات المستهدفة ما يلي:

• تستهدف الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (Monoclonal antibodies) وهي أجسام مناعية موجودة على الخلايا التي تعزز نمو الخلايا السرطانية، يمكن الجمع بين هذه الأدوية وأدوية العلاج الكيميائي.
• تمنع مثبطات PARP (poly-ADP ribose polymerase) إصلاح الحمض النووي.
• تمنع مثبطات تكوين الأوعية الدموية(Angiogenesis inhibitors) نمو الأوعية الدموية في الأورام.

يمكن أيضاً استخدام العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي في بعض حالات سرطان الغشاء البريتوني الأولي.

المراجع

https://www.webmd.com/cancer/peritoneal-cancer-prognosis-symptoms-treatments

https://emedicine.medscape.com/article/281107-overview

https://www.medstarhealth.org/services/peritoneal-cancer

https://www.healthline.com/health/peritoneal-cancer

https://www.medicalnewstoday.com/articles/peritoneal-cancer

https://www.verywellhealth.com/peritoneal-cancer-overview-4171787