عرق النسا هو عبارة عن ألم ينتج عن تهيج أو التهاب أو قرص أو ضغط على عصب أسفل الظهر (العصب الوركي)، والسبب الأكثر شيوعاً هو القرص المنفتق أو المنزلق الذي يسبب الضغط على جذر العصب، يتحسن معظم المصابين بعرق النسا بمفردهم مع الوقت وعلاجات الرعاية الذاتية.
ما هو العصب الوركي
العصب الوركي هو عصب ينشأ في منطقة الأرداف، وهو أطول وأسمك عصب (عرض الإصبع تقريبًا) في الجسم، يتكون في الواقع من خمسة جذور عصبية اثنان من منطقة أسفل الظهر تسمى العمود الفقري القطني وثلاثة من الجزء الأخير من العمود الفقري يسمى العجز وتتجمع جذور الأعصاب الخمسة معاً لتشكل العصب الوركي الأيمن والأيسر على كل جانب من جسمك، يمر العصب الوركي عبر الوركين والأرداف وأسفل الساق وينتهي أسفل الركبة مباشرة ثم يتفرع إلى أعصاب أخرى، والتي تستمر أسفل الساق إلى القدم وأصابع القدم.
أسباب عرق النسا
يحدث عرق النسا عندما يضغط شيء ما على العصب الوركي.
يوجد أسباب مختلفة لذلك أهمها:
- الإنزلاق الغضروفي في منطقة الفقرات القطنية وهو قرص منفتق أو منزلق يسبب ضغطاً على جذر العصب الوركي فهذا هو السبب الأكثر شيوعاً لعرق النسا، والأقراص هي الوسادات المبطنة بين كل فقرة من فقرات العمود الفقري.
- مرض القرص التنكسي وهو التآكل الطبيعي للأقراص الموجودة بين فقرات العمود الفقري، يؤدي تآكل الأقراص إلى تقصير ارتفاعها ويؤدي إلى تضييق الممرات العصبية (تضيق العمود الفقري).
يمكن أن يضغط تضيق العمود الفقري على جذور العصب الوركي عندما تغادر العمود الفقري.
- تضيق القناة الشوكية وهذا التضيق يقلل من المساحة المتاحة للحبل الشوكي والأعصاب.
- الإنزلاق الفقاري هو انزلاق إحدى الفقرات بحيث تخرج عن الخط مع الفقرة التي تعلوها، مما يضيق الفتحة التي يخرج من خلالها العصب فيمكن لعظم العمود الفقري الممتد أن يضغط على العصب الوركي.
- هشاشة العظام: يمكن أن تتشكل النتوءات العظمية (حواف العظام الخشنة) في أشواك الشيخوخة وتضغط على أعصاب أسفل الظهر.
- إصابة العمود الفقري القطني أو العصب الوركي.
- أورام القناة الشوكية القطنية التي تضغط على العصب الوركي.
- متلازمة الكمثري هي حالة تحدث عندما تصبح عضلة الكمثري (وهي عضلة صغيرة تقع عميقاً في الأرداف) مشدودة أو متشنجة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الضغط على العصب الوركي وتهيجه. متلازمة الكمثري هي اضطراب عصبي عضلي غير شائع.
- متلازمة ذيل الفرس هي حالة نادرة ولكنها خطيرة تؤثر على حزمة الأعصاب الموجودة في نهاية الحبل الشوكي والتي تسمى ذيل الفرس، تسبب هذه المتلازمة ألماً أسفل الساق وخدراً حول فتحة الشرج وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.
أعراض عرق النسا
تشمل أعراض عرق النسا ما يلي:
- ألم معتدل إلى شديد في أسفل الظهر والأرداف وأسفل الساق يتفاقم الألم مع الحركة.
- خدر أو ضعف في أسفل الظهر أو الأرداف أو الساق أو القدمين مما يؤدي إلى فقدان الإحساس أو الحركة في الحالات الشديدة.
- الشعور بـ “دبابيس وإبر” في الساق أو أصابع القدم أو القدم.
- فقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة (بسبب ذيل الفرس).
اقرأ أيضاً…الصلع أو Baldness ..أنواعه وأسبابه أهم الأعراض والعلاج
عوامل خطورة عرق النسا
السن: تتراوح أعمار معظم المصابين بعرق النسا بين 30 و 50 عاماً.
الوزن: يمكن للأوزان الزائدة أن تضغط على العمود الفقري، مما يعني أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والنساء الحوامل لديهم فرصة أكبر للإصابة بالقرص المنفتق.
السكري: يمكن أن يتسبب مرض السكري في تلف الأعصاب .
العمل: قد يؤدي رفع الأشياء الثقيلة كثيراً أو الجلوس لفترات طويلة إلى تلف الأقراص.
تشخيص عرق النسا
أولاً سيقوم الطبيب بمراجعة التاريخ الطبي للمريض وفحصه بدنياً ويطلب منه المشي حتى يتمكن من معرفة كيف يحمل العمود الفقري الوزن وقد يُطلب المشي على أصابع القدم والكعبين للتحقق من قوة عضلات ربلة الساق، قد يقوم الطبيب أيضاً بإجراء اختبار رفع الساق المستقيمة في هذا الاختبار سيستلقي المريض على ظهره مع استقامة ساقيه وسيرفع الطبيب ببطء كل ساق ويلاحظ النقطة التي يبدأ عندها الألم، يساعد هذا الاختبار في تحديد الأعصاب المصابة وتحديد ما إذا كانت هناك مشكلة في أحد الأقراص. سيُطلب من المريض أيضاً القيام بحركات أخرى لتحديد الألم والتحقق من مرونة العضلات وقوتها.
اعتماداً على ما يكتشفه الطبيب أثناء الفحص البدني يتم إجراء التصوير والاختبارات الأخرى وتشمل:
- الأشعة السينية للعمود الفقري للبحث عن كسور ومشاكل القرص والالتهابات والأورام والنتوءات العظمية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- التصوير المقطعي (CT) لرؤية صور مفصلة للعظام والأنسجة الرخوة في الظهر، يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ضغطاً على العصب وانفتاق القرص وأي حالة التهاب في المفاصل قد تضغط على العصب فعادةً ما يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد تشخيص عرق النسا.
- دراسات سرعة التوصيل العصبي / تخطيط كهربية العضل لفحص مدى جودة انتقال النبضات الكهربائية عبر العصب الوركي واستجابة العضلات.
- تصوير النخاع لتحديد ما إذا كانت الفقرات أو القرص يسبب الألم.
علاج عرق النسا
الهدف من العلاج هو تقليل الألم وزيادة قدرتك على الحركة.
تختفي العديد من حالات عرق النسا بمرور الوقت ببعض علاجات الرعاية الذاتية البسيطة وتشمل:
- وضع الثلج أو الكمادات الساخنة: أولاً يوضع الثلج لمدة 20 دقيقة على المنطقة المصابة عدة مرات في اليوم ثم استبدال الثلج بالكمادات الساخنة أو كمادات التدفئة بعد عدة أيام لمدة 20 دقيقة في كل مرة. إذا كان المريض لا يزال يشعر بالألم يقوم بالتبديل بين الكمادات الساخنة والباردة – أيهما أفضل لتخفيف الانزعاج.
- تناول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لتقليل الألم والالتهاب والتورم والتي تسمى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) وتشمل الأسبرين aspirin ، والإيبوبروفين ibuprofen
(Advil® Motrin®) Naproxen والنابروكسين (Naprosyn® , Aleve®).
انتبه إذا اخترت تناول الأسبرين يمكن أن يتسبب الأسبرين في حدوث تقرحات ونزيف لدى بعض الأشخاص. إذا كنت غير قادر على تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، فقد يتم تناول اسيتامينوفين acetaminophen (تايلينول®) بدلاً من ذلك.
- أداء تمارين الإطالة اللطيفة: تعلم تمارين الإطالة المناسبة من مدرب لديه خبرة في آلام أسفل الظهر، وأداء تمارين التقوية العامة الأخرى وتقوية العضلات الأساسية والتمارين الهوائية.
وبشكل عام وبعد مدة ستة أسابيع من علاجات الرعاية الذاتية مثل الثلج والحرارة والتمدد والراحة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية فقد حان الوقت للعودة إلى الطبيب وتجربة علاج آخر.
تشمل خيارات العلاج الأخرى:
الأدوية الموصوفة: قد يصف الطبيب مرخيات العضلات مثل سيكلوبنزابرين (Amrix® ، Flexeril®) لتخفيف الانزعاج المرتبط بتقلصات العضلات.
الأدوية الأخرى التي لها تأثير مسكن للألم والتي يمكن تجربتها وهي: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للنوبات الصرعية، واعتمادًا على مستوى الألم يمكن استخدام الأدوية الموصوفة للألم في وقت مبكر من خطة العلاج .
العلاج الطبيعي: الهدف من العلاج الطبيعي هو أداء تمارين تقلل ألم عرق النسا عن طريق تقليل الضغط على العصب، ويجب أن يشتمل برنامج التمرين على تمارين الشد لتحسين مرونة العضلات والتمارين الهوائية (مثل المشي والسباحة والتمارين الرياضية المائية)، يمكن للطبيب أن يحيل المريض إلى معالج فيزيائي سيعمل معه لتخصيص برنامج تمارين الإطالة والتمارين الهوائية ويوصي بتمارين أخرى لتقوية عضلات الظهر والبطن والساق.
حقن العمود الفقري : قد يساعد حقن الكورتيكوستيرويد Corticosteroid (هو دواء مضاد للالتهابات) في أسفل الظهر يعمل على تقليل الألم والتورم حول جذور الأعصاب المصابة، توفر الحقن وقتاً قصيراً (عادةً ما يصل إلى ثلاثة أشهر) لتخفيف الآلام ويتم إعطاؤها تحت التخدير الموضعي.
ولابد من سؤال الطبيب عن عدد الحقن التي يتمكن المريض من تلقيها ومخاطر الحقن.
العلاجات البديلة: مثل تدليك العمود الفقري بواسطة مقوم العظام أو اليوجا أو الوخز بالإبر، قد يساعد التدليك في علاج التشنجات العضلية التي تحدث غالباً مع عرق النسا.
جراحة عرق النسا
قد تكون الجراحة ضرورية للألم الشديد أو المواقف التي فُقدت فيها السيطرة على الأمعاء والمثانة أو إذا كان المريض يعاني من ضعف في مجموعات عضلية معينة في الطرف السفلي.
النوعان الأكثر شيوعاً من الجراحة هما:
استئصال القرص: حيث يتم إزالة جزء من القرص الذي يضغط على الأعصاب التي يتكون منها العصب الوركي.
استئصال القرص المجهري:حيث يتم إزالة القرص من خلال جرح صغير بينما يستخدم الطبيب مجهر.
المراجع
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12792-sciatica
https://www.nhs.uk/conditions/sciatica/
