ما هي بطانة الرحم المهاجرة أوالانتباذ البطاني الرحمي:
بطانة الرحم المهاجرة بالإنجليزية (endometriosis)، وهي مشكلة صحية تصيب النساء ما بين ال ١٥ إلي ٤٤ عام، وهو تواجد نسيج الغشاء المخاطي لبطانة الرحم بما يتضمن الغدد والنسيج الضام وخلايا الدم في أماكن غير التجويف الرحمي مثل منطقة الحوض وقناة فالوب والأمعاء والمثانة البولية والمهبل والمستقيم.
وفي بعض الحالات النادرة تنغرس هذه الانسجة في الحجاب الحاجز ومنطقة السرة والرئتين والندوب القديمة في منطقة جدار البطن، وبطبيعة هذه الخلايا أنها تتأثر بالتغيرات الهرمونية للأنثى فهي تنمو ويزداد سمكها مع ارتفاع معدلات الهرمونات الجنسية في فترة معينة في الشهر ومع انخفاض معدل الهرمونات الجنسية في فترة أخرى من الشهر فإنها تنكسر وتتحلل مسببة نزيفا مثل الخلايا المبطنة لجدار الرحم التي تتحلل أثناء الدورة الشهرية مسببة نزيف الدورة الشهرية.
اقرأ أيضا: ارتفاع ضغط الدم للحامل gestational hypertension…الأعراض والتشخيص
مشكلات بطانة الرحم المهاجرة:
تقع هذه الأنسجة في أماكن غير مؤهلة للتخلص من النزيف بصورة طبيعية وصحية مثل الرحم وتتحلل في أماكنها ويحصر هذا النزيف في مكانه حيث لا توجد وسيلة للتخلص منه مسببا التهابات وآلام والتصاقات جدارية وإذا كانت على المبيضين فهي تسبب تكوين أكياس بنية اللون تسمى أكياس الشيكولاتة (chocolate cysts).
يمر مرض بطانة الرحم المهاجرة بأربع مراحل تختلف عن بعضها باختلاف أماكن انغراس النسيج الرحمي في غير مكانه.
المرحلة الأولى
غرسة سطحية على جدار المبيض مسببة التهاب في منطقة الحوض أو حولها.
المرحلة الثانية
تمتد الغرسة اللي المبيض والجدار المبطن للحوض.
المرحلة الثالثة
تتكون الغرسات العميقة على المبيض والجدار المبطن للحوض.
المرحلة الرابعة
تنتشر الغرسات العميقة في بطانة الرحم والحوض والمبيضين وقد تمتد لتصل إلى قناة فالوب والأمعاء وفي هذه الحالة قد تسبب العقم، وقد تتسلل لتصل المثانة والمستقيم.
اقرأ أيضا: تجميد البويضات المقصود به والمراحل التي تمر بها المرأة والاّثار الجانبية له
أسباب بطانة الرحم المهاجرة
السبب غير محدد حتى الأن ولكن هناك بعض النظريات التي حددها العلماء وأهمها:
- الحيض الرجعي: أي خروج دم الحيض في عكس اتجاهه إلى قنوات فالوب مسببا غرس أنسجة الدورة الشهرية في منطقة الحوض.
- حؤول الجوف: تنص هذه النظرية على أن الخلايا المبطنة للتجويف البريتوني تتغير نوعها لتصبح مثل خلايا أنسجة بطانة الرحم (metaplasia).
- انتقال خلايا النسيج الرحمي من خلال الجهاز الليمفاوي أو الدم.
عوامل الخطر التي تزيد من فرص الإصابة
- العامل الوراثي: أحد أقرباء من الدرجة الأولى سبق الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة أو تاريخ عائلي للإصابة بسرطانات نسائية.
- تغيير في نشاط الخلايا المناعية.
- تشوهات في الجهاز التناسلي للمرأة.
- البلوغ المبكر (أقل من ١٠ سنوات).
- المدة بين كل دورة شهرية أقل من ٢٨ يوم.
- مدة تدفق الطمث أكثر من ٦ أيام.
اقرأ أيضا: أسباب اكتئاب ما بعد الولادة والعلاج والتشخيص
خطورة تطور المرض
- يحفز هرمون الإستروجين هذه الخلايا خارج الرحم مسببا استجابة التهابية مزمنة (estrogen stimulated inflammatory response).
- ألم شديد وضعف الخصوبة.
- الالتصاقات تسبب العقم.
بطانة الرحم المهاجرة وضعف الخصوبة
تؤدي الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة في الجهاز التناسلي للمرأة إلى حدوث التصاقات والتهابات مما يعيق عملية الإخصاب الطبيعية من الحدوث، لذلك يكون العلاج الجراحي ضروري في حالة الرغبة في الإنجاب أو الحقن المجهري.
اعراض بطانة الرحم المهاجرة
في معظم الحالات تكون غير مصحوبة بأعراض وقد تكون أعراضها غير متوقعة ومتغيرة ويمكن ربطها بأمراض أخرى، لذلك تتراوح المدة من ظهور الأعراض للتشخيص ما بين ٧-١٢ عام.
- آلام أثناء الجماع (٣٠٪)
- آلام أثناء التبول.
- نزيف بعد الجماع.
- آلام أثناء التبرز.
- آلام أسفل الظهر والإحساس بعدم الارتياح.
- عدم انتظام الدورة الشهرية.
- ألم مزمن بالحوض لمدة ٦ أشهر أو أكثر.
أعراض أقل حدوثاً
- آلام دورية بالرجل وعرق النسا.
- نزيف دوري بالمستقيم.
- ضيق تنفس دوري.
علاج بطانة الرحم المهاجرة
يكون العلاج حسب الأعراض المصاحبة وأولوية المريض.
الخط الأول للعلاج
علاج الألم:
- باراسيتامول:مثل بانادول، بارامول، ابيمول.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وحدها أو بالإضافة إلى الباراسيتامول مثل كاتافلام، بروفين، اولفين، ڤولتارين.
- الكوديين: وهو أحد المواد الأفيونية المخففة للألم يمكن إضافته في بعض الحالات التي يكون فيها الألم مستعصي و غير مستجيب للبنادول و مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
- المورفين: وهو أحد المواد الأفيونية ذات مفعول قوي في تخفيف الألم ويكون الحل الأخير لعلاج الألم في الحالات غير المستجيبة لأي نوع من المسكنات حسب توصيات المعهد الوطني للرعاية الصحية المتميزة لعلاج الألم (NICE).
الخط الثاني للعلاج (العلاج الهرموني)
حسب توصيات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) العلاج الهرموني لتخفيف الآلام الناتجة عن الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة.
- أقراص منع الحمل مع البروچيستين: سيدولوت نور cidolut NOR 5 mg – ستيرونات ٥مجم – ميزوسيبت – ديبوبروڤيرا – اوكسيبروچيست.
- محفزات هرمون الغدد التناسلية (GnRH agonist): مدة علاج ٣ شهور الحالات غير المستجيبة لأقراص منع الحمل: ليوبرون lupron Depot 2.5 – ديكابيبتيل Decapeptyl 0.1 – ترييتوفيم Triptofem 0.1.
- جهاز محفز إطلاق الليفونورچسترسل أو البروچيستين فقط داخل الرحم (اللولب الهرموني).
- دانازول: (دانازانت Danazant 200 – دانول Danol 200 – دانازول Danazol 200).
- مثبطات الاروماتيز (aromatase inhibitors): فيمارا ٢,٥ مجم – اناستروزول – ازومازين ٢٥مجم.
- مضادات إفراز هرمون الغدد التناسلية (Gn-RH antagonists): ايلاجوليكس Orlissa.
العلاج الهرموني الإضافي
يجب إضافة هرمون البروچيستين أو الاستروچين للعلاج بمحفزات إفراز الهرمون التناسلي (GnRH agonist) لمنع أعراض نقص هرمون الاستروچين في بداية العلاج ولمدة أكثر من ٦ أشهر.
أعراض نقص هرمون الاستروچين
- فقدان العظام.
- الأرق.
- التهابات حرارية (hot flashes)
- ضعف الرغبة الجنسية.
- اضطرابات في الحالة النفسية.
- أعراض الحركة الوعائية.
- تضخم الأعضاء التناسلية.
العلاج الجراحي
يأتي العلاج الجراحي بعد فشل كل العلاجات السابق ذكرها في السيطرة على آلام وأعراض بطانة الرحم المهاجرة أو وجود موانع للعلاج الهرموني أو امتداد المرض ليشمل المثانة أو الأمعاء أو الحالب أو أعصاب الحوض وفي حالات تمزق بطانة الرحم أو التواء المبيضين.
الطرق الطبيعية لتخفيف آلام بطانة الرحم المهاجرة
- الكمادات الساخنة: تساعد علي تخفيف الألم وتقلصات البطن.
- زيت الخروع: تدليك منطقة الحوض بزيت الخروع في الأيام قبل نزول الطمث يساعد على ارتخاء عضلات الحوض ويقلل التقلصات و الالم.
- الكركم: له فاعلية قوية في تخفيف الألم.
- تدليك منطقة الحوض.
- شاي الزنجبيل.
بطانة الرحم المهاجرة والأكل
أطعمة تساعد في تخفيف الألم
- الورقيات الخضراء.
- السالمون.
- البروكولي.
- مرق العظام.
- التوت.
- الكرفس.
- بذور الشيا.
أطعمة يجب تجنبها مع بطانة الرحم المهاجرة
- الألبان.
- الكافيين.
- الأطعمة المصنعة.
- الأطعمة عالية السكريات.
- الكحول.
- اللحوم الحمراء.
فيتامينات مهمة في حالة بطانة الرحم المهاجرة
- الأحماض الأمينية أوميجا 3 وغيرها من الدهون النافعة تساعد في التخلص من الالتهاب والألم.
- الماغنيسيوم: يقلل من مدة الألم.
- الإبر الصينية: أثبتت الدراسات أن العلاج بالإبر الصينية تقلل من الالتهابات والألم.
- ڤيتامينات B وخاصة ڤيتامين B6 يقلل من أعراض بطانة الرحم المهاجرة ويقلل من انتشار الأنسجة المهاجرة.
- ممارسة الرياضة والتمارين بصورة مستمرة يساعد على تحسين أعراض بطانة الرحم المهاجرة.
المصادر
https://www.dynamed.com/condition/endometriosis
https://www.dynamed.com/drug-monograph/letrozole
https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-pathogenesis-epidemiology-and-clinical-impact#H22
